جامعه توراكس آمريكا (ATS) و جامعه بيماري هاي تنفسي اروپا (ERS) در بيانيه خود در سال 2006 تعريف ذيل را از توانبخشی ريوي ارايه داده اند:
توانبخشی ريوي يك مداخله مبتني بر شواهد ، چند تخصصي و جامع براي آن دسته از بيماران مبتلا به بيماريهاي مزمن تنفسي است كه علامت دار هستند و اغلب فعاليت هاي روزمره زندگي آنها كاهش يافته است. توانبخشی ريوي در كنار درمان هاي اختصاصي مورد استفاده براي هر بيمار ، با هدف كاهش علايم ، بهينه كردن وضعيت كاركردي، افزايش مشاركت و كاهش هزينه هاي مراقبت سلامت ( به واسطه متوقف كردن سير پيشرفت يا بهبود تظاهرات سيستميك بيماري ) طراحي شده است. برنامه هاي توانبخشی ريوي مشتمل بر ارزيابي بيماران ، تمرين هاي ورزشي، آموزش ، مداخلات تغذيه اي و حمايت هاي رواني- اجتماعي مي باشد.
n معيارهاي لازم براي ارجاع بيماران شامل
FEV1 كمتر يا مساوري 65% مقادير پيش بيني شده
FVC كمتر يا مساوري 65% مقادير پيش بيني شده
ظرفيت انتشاري مونواكسيدكربن (DLCO) (تعديل شده بر اساس مقدار هموگلوبين) كمتر يا مساوي 65% مقادير پيش بيني شده
هيپوكسمي در حال استراحت (SpO2 كمتر يا مساوي 90%)
هيپوكسمي (SpO2 كمتر يا مساوري 90%) محدوديت تهويه اي (نسبتVE/MVV بيشتر يا مساوي 8/0) يا افزايش نسبت Vd/Vt در آزمون فعاليت
n برخي از بيماري هاي نيازمند به توانبخشی ريوي
٭ بيماري هاي انسدادي
COPD ( و از جمله كمبود آلفا 1- آنتي تريپسين )
آسم طول كشيده
برونشكتازي
فيبروز كيستيك
برونشيوليت اوبلتيران
٭بيماري هاي محدود كننده
A بيماري هاي بينابيني
فيبروز بينابيني
بيماري هاي شغلي يا محيطي ريه
ساركوئيدوز
B بيماري هاي جدار قفسه سينه
كيفواسكوليوز
اسپونديليت آنكيلوزان
C بيماري هاي عصبي- عضلاني
بيماري پاركينسون
سندرم پس از پوليو
اسكلروز آميوتروفيك جانبي (ALS)
اختلال كاركرد ديافراگم
مولتيپل اسكلروز (MS)
سندرم پس از سل
ساير موارد:
سرطان ريه
پيش و پس از جراحي هاي كاهش حجم ريه قبل و بعد از عمل جراحي
وابستگي به تهويه مكانيكي
اطفال مبتلا به بيماري هاي تنفسي
بيماري هاي تنفسي مرتبط با چاقي
n پيامدهاي مطلوب توانبخشی ريوي شامل
كاهش علايم تنفسي (تنگي نفس ، خستگي)
افزايش توان عملكردي
افزايش دانش بيمار درباره بيماري ريوي و خودكارآمدي وي در درمان بيماري
افزايش توان انجام فعاليت هاي مربوط به زندگي روزمره
افزايش كيفيت زندگي
بهبود علايم رواني- اجتماعي (برطرف شدن اضطراب و افسردگي)
كاهش دفعات تشديد بيماري و كاسته شدن از ميزان استفاده از منابع نظام سلامت
فراهم آمدن امكان از سرگيري فعاليت هاي شغالي و تفريحي مي باشد.
در ذيل به مكانيسم هاي ايجاد موربيديتي و پيامدهاي بيماريهاي تنفسي مي پردازيم و در ادامه به اركان اصلي توانبخشی ريه به طور خلاصه اشاره خواهيم داشت :
n پيامدهاي بيماري هاي تنفسي
اختلال كاركرد عضلات محيطي
اختلال كاركرد عضلات تنفسي
اختلالات تغذيه اي
اختلالات قلبي
بيماري هاي اسكلتي
نقايص حسي به علت كمبود اكسيژن بصورت مزمن (Peripheral neuropathy)
اختلال كاركرد رواني- اجتماعي
n مكانيسم هاي ايجاد كننده موربيديتي
عدم تطابق با شرايط موجود
سوء تغذيه
اثرات ناشي از هيپوكسمي
ميوپاتي ناشي از مصرف استروئيد يا نوروپاتي ICU
پرهوايي ريه
خستگي عضله ديافراگم
تاثيرات ناشي از مصرف داروهاي مختلف
اختلال كاركرد رواني- اجتماعي ناشي از اضطراب ، افسردگي ، احساس گناه ، وابستگي و اختلال خواب
A ¡ تمرين هاي ورزشي
تمرين هاي ورزشي اساس توانبخشی ريوي را تشكيل مي دهند و باعث كاهش تنگي نفس و بهبود ساير پيامدهاي بيمار مي شود. از آنجايي كه ضعف عضلات محيطي در بيماران مبتلا به بيماري هاي ريوي با محدوديت فعاليتهاي بيمار مرتبط است ، تمرين هاي قدرتي يكي از اجزاي اصلي تمرين هاي ورزشي در توانبخشی ريوي به شمار ميروند.
B ¡ آموزش
آموزش يكي از اجزاي محوري برنامه هاي توانبخشی ريوي است و با تشويق بيماران به مشاركت فعال در فرآيند مراقبت سلامت باعث ايجاد درك بهتري از تغييرات فيزيكي و رواني- اجتماعي ناشي از بيماري هاي مزمن مي شود.
مداخلات رواني- اجتماعي و رفتاري
اضطراب ، افسردگي ، مشكل در كنار آمدن با بيماري ريوي و ناتواني در برخورد با بيماري ، باعث ايجاد نوعي ناتواني ناشي از بيماري هاي تنفسي پيشرفته مي شود. آموختن روش هاي تن آرامي (relaxation) پيشرونده عضلات ، كاهش استرس و كنترل اضطراب مي تواند به كاهش تنگي نفس و اضطراب كمك كند.
C ¡ ارزيابي تغذيه اي
كاهش وزن در بيماران مبتلا به بيماري هاي تنفسي مزمن شاخصي از پيش آگهي ضعيف محسوب مي شود. آموختن تكنيك هاي حفظ وزن به بيماران و تاكيد بر اهميت حفظ توده عضلاني و ذخاير بافتي حايز اهميت است.
¨
در نهايت توانبخشی ريوي بعنوان يك روش چند جانبه در بازگرداندن فعاليت از دست رفته به فرد مدنظر قرار ميگيرد و كلينيك توانبخشی تنفس مجموعه اي از پزشكان ، متخصصان ورزشي ، متخصصان تغذيه و رواندرمانگران ميباشد كه در طي جلسات ، بازتاب بهبود در خود بيمار و سپس در پزشك معالج وي نمايان مي گردانند.
اين كلينيك با ارائه جديدترين تكنيكها و بكارگيري مدرنترين تجهيزات، بيماران تنفسي را تحت برنامه توانبخشی قرارداده و در نهايت نتيجه درمان را بطور كامل در اختيار پزشك معالج قرار مي دهد.
نوشته شده توسط دکتر مفخم
كلينيك توانبخشی ريوي تنفس :
تهران، ميدان ونك، ابتداي خيابان ملاصدرا، خيابان شاد، پلاك5 ، كلينيك تنفس، طبقه دوم
تلفن: 8883096 8
دكتر حبيب مفخم (متخصص طب فيزيكي و توانبخشي)
آدرس مطب : 1
تلفن : 1 - 1
